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茂名市基本医疗保险参保人员长期异地就医备案登记表

上传者:叶子黄了 |  格式:doc  |  页数:2 |  大小:42KB

文档介绍
si.maoming./查询我市省内异地联网结算定点医院),每人只能在异地居住地选择3家定点医疗机构作为异地就医医院。Р2、有关机构盖章确认。如果所选3家医院均为我市省内异地联网结算定点医院,申请人按要求填写表中内容并备齐有关资料后,可直接送参保地社保局备案即可,无需到所选医院和异地居住地社保经办机构盖章确认;如果所选3家医院有部分或全部不属我市省内异地联网结算定点医院,其中不属我市省内异地联网结算定点医院的,医院必须盖章确认,同时送异地居住地社保经办机构盖章确认。Р3、提交备案资料。将本表一式两份及相关资料提交参保地社保经办机构进行备案。Р四、备案信息变更或撤销Р1、备案信息变更。办理长期异地就医备案后,如果参保人需变更原异地居住地所选医院,需按第三条1、2点要求重新填表申请,无需提供其它资料;如果跨地区变更所选医院,需重新填表申请,并按第二条要求提供有关资料。其它信息变更请直接向参保地社保局书面申请变更。Р2、备案撤销。办理长期异地就医备案后,如需迁回参保地居住(工作)的,应到参保地社保经办机构办理撤销长期异地就医备案手续。Р五、就医费用报销Р申请人可在所选的3家医院住院就医,已开通我市省内异地联网结算的,医疗费用可在医院直接结算。未实施联网结算的,报销住院医疗费时请携带本表复印件、本人身份证复印件、疾病诊断证明、住院费用总清单、发票及出院小结等相关资料到参保地社保经办机构办理住院医疗费用报销手续。Р六、联系电话Р茂名市各级社保经办机构咨询电话:市局2284310、2868510;茂南区2885131(居保);高新区2635055;电白区5121036(职保)、5111700(居保);信宜市8816869(职保)、8827156(居保);高州市6693529(职保)、6639909(居保);化州市7395281(职保)、7399062(居保)。Р茂名市社会保险基金管理局

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