张掖市申请教师资格人员体检表

张掖市申请教师资格人员体检表Р姓名Р性别Р年龄Р民族Р照片Р体检单位钢印Р既往病史(本Р人如实填写)Р精神病史Р传染病史Р其他Р眼Р科Р裸Р眼Р视Р力Р 右Р矫Р正Р视Р力Р 右Р矫Р正Р度Р数Р 右Р 检查者:Р医师意见:Р 签名:Р 左Р 左Р 左Р色Р觉Р检Р查Р 彩色图案及彩色数码检查: Р 色觉检查图名称:( )Р 单色识别能力检查:(色觉异常者查此项)Р 红( )黄( )绿( )紫( )Р 检查者:Р眼病Р耳Р鼻Р喉Р科Р听力Р 左耳米Р 右耳米Р 检查者:Р医师意见:Р 签名:Р嗅觉Р 检查者:Р耳鼻Р咽喉Р Р口Р腔Р科Р唇腭Р口吃Р医师意见:Р 签名:Р牙齿Р(齿缺失)Р其它Р外Р 身高厘米体重千克Р 检查者:Р医师意见:Р科Р 签名:Р皮肤Р面部Р颈部Р脊柱Р四肢Р关节Р其他Р内Р科Р 血压/Kpa ( /mmHg) Р 检查者:Р医师意见Р签名Р发育情况Р心脏及血管Р呼吸系统Р神经及精神Р系统Р腹部器官Р 肝厘米性质肾Р 脾厘米性质Р其它Р胸Р部Р透Р视Р医师签名:Р有Р无Р传Р染Р病Р医师意见Р签名Р肝功及乙肝抗原检验结果(粘贴检验报告单)Р Р医师意见:Р 签名:Р县级Р以上Р体检Р医院Р结论Р根据国家教育部、卫生部、劳动人事部颁发的体检标准中有关师范院校招生体检规定,经体检。Р主检医师签名: 检查单位盖章Р 年月日Р说明:各科检查者要认真填写各项检查记录并签名,各科负责医师填写本科“医师意见”栏并签名。最后由主检医师签名,体检单位填写“体检医院结论”并加盖公章,体检结论为“合格”或“不合格”。