肝功及乙肝抗原检验结果(粘贴检验报告单):医师意见:签名:县(区)级以上体检医院结论根据国家教育部、卫生部、人事部颁发的有关体检标准规定,经体检格。主检医师签名:体检医院(盖章)年月日填写说明:一、本表系陇南市申请教师资格人员体检专用表,其依据是国家教育部、人事部颁发的《中等师范学校招生体检标准》和《高等师范学校招生体检标准》,同时,参考招考国家公务员体检有关标准。二、各科检查医生要认真填写各项检查记录并签名;各科负责医师填写本科“医师意见”栏并签名;体检结论由主检查医师填写并签名,体检医院加盖公章。体检结论分别填写“合格”或“不合格”。三、此表填写字迹应端正、规范。四、此表右上角加盖教师资格认定机构公章后有效。编号由教师资格认定机构填写。五、该标体检结果本年度内有效。编号陇南市申请教师资格人员体检表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类身份证号填表日期制陇南市教育局陇南市卫生局姓名性别民族出生年月贴相片处既往病史心理及精神病史传染病史其他眼科裸眼视力右矫正视力右矫正度数检查者:医师意见:签名:左左矫正度数色觉检查彩色图案及彩色数码检查:色觉检查图名称:()单色识别能力检查:(色觉异常者查此项)红()黄()绿()紫()检查者:眼病耳鼻喉科听力左耳米右耳米检查者:医师意见:签名:嗅觉检查者:耳鼻咽喉口腔科唇腭口吃医师意见:签名:牙齿(齿缺失)其他外科身高厘米体重千克检查者:医师意见:签名:皮肤面部颈部脊柱四肢关节其他内科血压/Kpa(/mmHg)检查者:医师意见:签名:发育状况心脏及血管呼吸系统神经及精神系统腹部器官肝厘米性质肾脾厘米性质其他部透视医师签名:有无传染病医师意见:签名:
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