血和导致糖尿)。如果影像学表现有明显水肿则可考虑用激素治疗。Р 5.如果神志不清或昏迷则考虑插管和过度换气。Р 6.处理颅内压增高如果可疑颅内压高,可行颅内压检测。Р 7.控制电解质和电解质平衡。Р 8.血管造影对于>45岁,以前有高血压或丘脑、壳核、颅后窝出血的患者可不做DSA。血管造影只是排除动静脉畸形或其他原因导致的脑内出血。Р (二)外科治疗Р 外科治疗可以降低再出血、水肿或由于血肿的占位效应导致坏死引起的致残率,但是却很少能改善神经功能,是否采取外科治疗措施必须针对每一位人的具体神经功能情况、出血多少和部位、患者年龄以及患者本人和家庭对疾病的关注程度来决定。Р 1.适应证Р (1)病变部位有明显占位效应,影像上中线移位明显(表明有早期脑勺那迹象)。Р (2)病变所处部位由于增加颅内或占位效应和周围水肿引起的症状(如偏瘫、失语,有时只是精神混乱或躁动)。Р (3)体积:大脑血肿超过30mL应积极手术。对于小脑血肿,格拉斯哥昏迷计分≥14分和血肿直径<4cm,保守治疗;格拉斯哥昏迷计分≤13分和血肿直径≥4cm,手术清除;但当脑干生理反射消失和四肢迟缓性瘫痪时,已不适合手术治疗。Р (4)持续颅内压增高(非手术治疗措施无效);清除血肿能降低颅内压,但是预后如何不能确定。Р (5)无论部位如何,病情迅速恶化者(特别是出现脑干受压体征)。Р (6)年轻病人(特别是≤50岁):这些病人比较年长病人能更好地耐受手术。有别于年老病人有脑萎缩,他们耐受血肿和水肿的占位效应差。Р (7)出血后的早期措施:症状出现或者恶化后4小时内手术效果较好。Р 2.手术方法Р 开颅清除血肿:以往传统开颅手术多采用大骨瓣开颅,近期提倡进行微创骨窗入路或显微外科手术,甚至国外有学者应用神经内镜辅助完成手术,目的是一方面清除血肿和彻底止Р 血,另一方面可能减少手术创伤,从而将手术对患者的影响降至最低。
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