占所有 ICH 的 80%-85%。Р三、辅助检查Р1. 影像学检查?影像学检査是诊断 ICH 的重要方法,主要包括:脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。CT 及 MRI 能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。Р三、辅助检查Р1.1 CT 扫描:使用广泛,ICH 在 CT 上表现为高密度影,是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。可根据多田公式粗略计算血肿体积:血肿体积 T(ml)=π/6*L*S*Slice,式中 L 为血肿的长轴,S 为短轴,Slice 为所含血肿层面的厚度(cm),目前有相关软件可根据 CT 图像精确计算血肿体积。?1.2 多模式 CT 扫描:包括 CT 脑灌注成像(CTP)和增强 CT。CTP 能够反映 ICH 后脑组织的血供变化,可了解血肿周边血流灌注情况。增强 CT 扫描发现造影剂外溢是提示患者血肿扩大风险高的重要证据。Р1.3 MRI 扫描:ICH 在 MRI 上的表现较复杂,根据血肿的时间长短而有所不同。 MRI 耗时较长、费用较髙、一般不作为 ICH 的首选影像学检査。?1.4多模式 MRI 扫描:包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像(FLAIR)、梯度回波序列(GRE)和磁敏感加权成像(SWI)等,它们能够对 ICH 提供更多附加信息。Р2. 脑血管检查Р脑血管检査有助于了解 ICH 病因和排除继发性脑出血,指导制定治疗方案。常用检査包括 CTA、MRA、CTV、DSA 等。?2.1 CTA、MRA、CTV、MRV:可用于筛査可能存在的脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘等继发性脑出血,但阴性结果不能完全排除继发病变的存在。?2.2 全脑血管造影(DSA):能清晰显示脑血管各级分支,可以明确有无动脉瘤、AVM 及其他脑血管病变,并可清楚显示病变位置、大小、形态及分布,目前仍是血管病变检査的重要方法和金标准。
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