严格无菌操作,防止逆行感染:保持引流装置无菌;保持胸壁引流口处敷料清洁、干Р 燥,一旦渗湿应立即更换;引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm,防止瓶内液体逆流入胸膜腔;按常规定时更换引流瓶,更换时严格遵守无菌技术操作规程。Р (3)保持引流通畅:患者取半坐卧位和经常改变体位,依靠重力引流;定时挤压胸腔引流Р 管,防止其阻塞、扭曲和受压;鼓励患者咳嗽和深呼吸,以便使胸腔内气体和液体排出,促进肺扩张。Р (4)观察和记录:密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况,有无波动是提示引流Р 管是否通畅的重要标志。水柱波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。一般情况下,水柱上下波动的范围大于4-6cm。若水柱波动过大,提示可能存在肺不张;若无波动,提示引流管不通畅或肺已经完全扩张;若患者表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,则提示血块阻塞引流管,应积极采取措施,捏挤或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管,促使其通畅,并及时通知医生处理。Р (5)拔管Р 拔管指征:置管引流48~72小时后,临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流液量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、患者无呼吸困难或气促时,即可终止引流,考虑拔管。Р 协助医生拔管:嘱患者先深吸一口气,在其吸气末迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。Р 拔管后观察:拔管后24小时内应密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等,若发现异常及时通知医生处理。Р 【健康教育】Р 1.急救知识:变开放性气胸为闭合性气胸,立即用无菌或清洁的敷料或棉织物加压包扎。当胸部损伤的患者合并昏迷或休克时取平卧位。Р 2.注意安全,防止意外事故发生。Р 3.肋骨骨折的患者在3个月后复查胸部X线检查,以了解骨折愈合情况。Р 4.合理休息,加强营养素的摄入。
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