losed pneumothorax)Р概念? 空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口一次进入胸膜腔后,伤口闭合,称为闭合性气胸,多并发于肋骨骨折。?病理生理? 胸膜腔内负压被抵消,但胸膜腔内压仍低于大气压,使患侧肺部分萎缩、有效气体交换面积减少,影响肺的通气和换气功能。Р闭合性气胸?(closed pneumothorax)Р临床表现?小量气胸,肺萎陷在30%以下?中量气胸,肺萎陷在30%~50%?大量气胸,肺萎陷超过50%? 小量气胸病人可无症状,后两者可出现胸闷、胸痛、气促和呼吸困难,其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不同。气管向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。Р闭合性气胸?(closed pneumothorax)Р小量气胸:不需特殊治疗,可于伤后1~2周内自行吸收。?大量气胸:可经锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺抽尽积气,或行闭式胸膜腔引流,促使肺尽早扩张,同时使用抗生素预防感染。Р治疗原则Р开放性气胸?(open pneumothorax)Р概念:? 胸膜腔有与外界相通的伤口,以致空气随呼吸自由出入胸膜腔内,称为开放性气胸。多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。?病理生理? ①肺萎陷:患侧胸膜腔负压消失,伤侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍? ②纵隔扑动:吸气时,健侧胸膜腔负压升高,与患侧的压力差增大,纵隔向健侧移位;呼气时,两侧胸膜腔压力差减少,纵隔移回患侧,导致纵隔随呼吸而左右摆动? ③吸入气体含氧量不足:部分残存的CO2于呼吸时往返于两肺之间,造成重复交换,加重组织缺氧。Р开放性气胸?(open pneumothorax)Р临床表现?气促、明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀重者伴有休克症状。?胸壁有伤口,呼吸时可闻及空气出入胸膜腔的吸允样音。?胸部和颈部皮下可触及捻发音,患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。?心脏向健侧移位。
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