查Р处理原则Р紧急处理:封闭伤口,将开放性气胸变为闭合性气胸。张力性气胸应立即排气。早期行胸穿或胸腔闭式引流,尽快拔除胸内积血,促使肺和膨胀、以改善呼吸功能,同时有助于观察有无进行性出血给以抗生素预防继发性感染。疑有胸内进行性出血,首先输入足量血液,以防止低血容量性休克,并积极准备剖胸探查止血。凝固性血胸在出血停止后数日内剖胸,清除积血和血块,以防感染和机化。对已感染的血胸应按脓胸处理。Р气胸的观察与护理Р观察气胸消长情况,如果放置闭式引流管后,漏气情况十分明显,数小时后仍有大量气体外逸,X线片见肺膨胀不佳,应怀疑有支气管破裂的可能,要立即报告医生进行处理;张力性气胸注意排气不能过快过猛,以防突然放出大量气体,使胸内压骤然下降,纵隔发生复位性摆动,刺激迷走神经,引起心跳骤停;绝对卧床休息,24 h内避免过度用力屏气及上肢伸展运动,促使破裂伤口自行闭合;给镇咳药,防止咳嗽引起气管内压增高使裂口加大。Р血胸的观察与护理Р血胸在胸外伤中的发生率可高达75%,其血液来源多因肋骨或胸骨骨折刺破胸壁血管或胸内脏,血液流入胸膜腔所致。要及时判断胸内出血是否继续及出血速度,可依照以下几点来判断:输血补液后,患者血压、呼吸情况改善不明显;胸腔闭式引流放出积血后,连续观察4 h~6 h,如平均每小时引流量>100 ml且为鲜血;连续检查血红蛋白和红细胞计数持续下降,应及时通知医生处理。Р血胸的观察与护理Р患者出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细数、血压下降、心率加快等急性失血和休克表现时,应迅速建立静脉通道,尽量输新鲜血,但要控制速度,根据监测中心静脉压的情况调节滴速,避免因输血过快而发生心力衰竭和肺水肿,不宜单纯输入晶体液,应以胶体为主,改善肺水肿,防治急性呼吸窘迫综合征。要保持胸腔闭式引流管通畅。大量血胸的治疗以闭式引流为主,护理中要经常挤压引流管,每30 min挤压1次,以免管口被血凝块堵塞。
全文预览