些原则提出了质疑,这些研究结果表明,增加腹膜透析液容量从而提高腹腔清除率并不能改善腹膜透析病人的预后,而残余肾功能却能预测病人的临床预后,这一结果一方面提示了腹腔清除与肾脏清除并不是等同的,另一方面也提示腹膜透析充分性并不能单纯由Kt/r来评估。当然ADEMEX等的研究结果并不说明腹腔清除不重要,更不能说明在残余肾功能丧失后腹膜透析本身不能维持病人的生存。Р 近年来,越来越多的证据表明,水平衡紊乱可能是影响腹膜透析成功与否的关健,是评估透析充分性的重要指标之一。大量研究证据表明,腹膜透析病人水平衡紊乱相当常见。我们最近比较了腹膜透析和血透病人血容量的情况,我们发现腹膜透析病人血容量显着高于血透病人。我们还发现腹膜通透性增高的病人有高血容量和高血压的表现,提示这些病人临床预后差与水平衡紊乱有关。Р 腹膜透析病人易出现水平衡紊乱,这一方面是由于我们一直过分强调腹膜透析病人可以相对自由饮水,甚至有学者建议让腹膜透析病人保持一种体液轻度超负荷状态。另一方面,它与病人的残余肾功能的变化有关。随着患者的残余肾功能逐渐下降,残存肾清除水的能力下降,这时,即使腹膜功能没有任何变化,患者总的水清除因肾功能的丧失而下降。在水分清除能力下降的同时,如果病人水、盐的摄入不随之下降,这就必然造成体内血容量随残余肾功能的下降而逐渐增加。Р 饮食蛋白摄入不足常常被认为是腹透病人营养不良发生的重要原因,通常认为病人的蛋白摄入应为1.2~1.3d/kg/d。然而我们最近的研究发现,饮食蛋白摄入为0.8~1.0 d/kg/d对Р 于我国腹透病人来说可能更为合理,它一方面并不导致营养不良,另一方面可以节约大量的透析费用。Р 我们认为,透析的充分性应是指一定透析剂量和方法使病人达到一种稳态,在这种稳态下病人可以长期存活并维持较高的生活质量。一定的透析剂量是必要的,但盲目地追求高透析剂量并不一定能带来好的临床结果。
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