估新研究成果用于实践。Р 四、如何遵循科学证据实施医学实践决策(循证医学实践)?Р EBM可以用于临床诊断、预后和治疗的各个方面,主要包括以下五个步骤:Р 1.根据病人的实际情况提出需要解决的问题例如,对一位有乳腺癌家族史的绝经期妇女,是否可以采用雌激素替代疗法治疗骨质疏松?如果采用,治疗的效益和发生乳腺癌的危险孰大孰小?Р 2.检索文献寻找相关证据除了进行手工检索和计算机检索(如Medline)外,近年来国外发展了两种可随时使用的新信息途径。一种是通过一类再版的新型杂志,它检索了许多杂志,找出那些既同临床实践相关,又经过了严格质量评估的文章,同时又增添了有经验医师的相关评价,并冠以与临床相关的更醒目的标题。如ACP杂志俱乐部(美国大学医师学Р 会主办,双月刊),每期检索50种针对患者的、既符合严格的方法学标准又同临床医师相关的有关疾病诊断、预后、治疗、病因学,护理质量及卫生经济方面研究的文章(如果是关于疗效的,研究中是否采用随机分配病人的治疗方案?如果是关于诊断的。是否独立运用盲法同金标准进行了比较?如果是有关预后的,病人在发病初期是否出现一致的症状?),每一篇文章在杂志中占一页,读者调查显示这些文章具有高度的相关性和实用性。又如英国EBM杂志,运用了同样的方式,扩展到涉及外科、妇科、儿科、精神病学等更广的范围,已由英国医学出版公司于1, , , 995年出版发行。由Mcmaser大学和英国牛津大学EBM研究中心联合编辑一种严格评价现有临床医学证据的教科书也已出版。Р 第二种途径更加自动化,它通过综述或运用meta-analysis等方法将针对某种疾病状态进行相同或相似的有关治疗手段研究的临床随机试验结果汇总后发展起来的。它尽可能多的收集了相关随机试验研究。这种系统回顾的方法往往能提供给医师最为精确的、最权威的治疗指导。同时,由于有关治疗方面的这种系统回顾方法的出现,是向
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