氧后的不良反应可能性较大,如早产儿视网膜病(轻者视力减退,重者导致失明)、支气管肺发育不良。现医务人员将用氧的不良反应告诉患儿家属,如在住院期间同意用氧,并承担可能出现的不良反应或中毒这一风险,请签字为证。Р 家属签名(手印): 与患儿关系:Р 告之医生:Р 年月日时分Р 美姑县人民医院儿科Р 肺炎医患沟通记录表Р 姓名: 科室: 床号: 住院号:Р 性别: 年龄: 体重: 诊断:Р 1、初步诊断:(1)明确的诊断:肺炎Р (2)不明确的诊断:Р 2、病情状况:绝大多数肺炎治疗效果好Р 3、初步治疗方案:(1)主要药物治疗:抗生素、保心Р (2)呼吸道管理:保持呼吸道通畅、必要时吸氧Р (3)其他:皮肤、臀部、口腔等护理Р 4、进一步治疗及检查方案:Р 1)胸片、血常规、血气分析、痰培养、新生儿代谢性疾病筛查Р 2)治疗效果不理想需要调整诊治方案:反复复查胸部X线、血常规、痰培养等, 用药Р 5、治疗过程中可能出现的病情变化Р 1)菌群失调:呕吐、腹胀、腹泻及引起尿布皮炎,极少数甚至发生引起肛周脓小肠结肠炎。Р 2)由于新生儿各器官发育不成熟,特别是免疫功能不成熟,容易发生病情迁延和程中出现发热、咳嗽、气促加重,极少数发生呼吸衰竭需呼吸机辅助治疗。Р 6、病程估计:(1)治疗恢复顺利:7-10天;2)治疗效果不理想:2周以上甚至更长。Р 7、预后评估:绝大多数肺炎恢复好。少数遗留较长时期的肺损伤,甚至死亡。Р 8、花费估算:根据疾病治疗的效果而定。Р 9、需要患者家属配合的事宜;保证家长的电话24小时畅通,配台医生治疗(包括及时及签字、住院费用交清等)Р 患者家属需要了解的其他情况;Р 今日与患者(家属)就上述情况进行了沟通,并作了详细解释。患者(家属)已充分理解,表示同意。Р 患者家属(或其代理人)签字: 参加沟通的医师签字:Р 与患者关系:Р 20 年月日 20 年月日
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