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儿童口腔治疗知情同意书

上传者:hnxzy51 |  格式:doc  |  页数:2 |  大小:27KB

文档介绍
响到根尖周组织或根分叉部位的牙周组织,而引起牙龈局部肿胀或相应部位的颌面部肿胀。此现象为护髓治疗失败,需做牙髓处理、根管治疗,在原充填物未脱落的情况下,只收取治疗费。Р二、根管治疗术Р对距离换牙期尚早的乳牙,牙髓感染及根尖周病变时,经过引流,急性炎症消退后,可进行根管治疗保存牙齿。根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激,用可吸收的材料充填根管,达到促进根尖周愈合,是治疗乳牙牙髓病变及根尖周炎病的有效方法。根据病情术前、术中、术后、需拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况。Р鉴于儿童和乳牙的特点,在乳牙牙髓、尖周病治疗中可能失败,其原因有:Р儿童患者不易合作,诊断较困难,操作也较困难。Р治疗中污染机会较多。Р在乳牙根生理性吸收过程中乳牙牙髓、尖周组织的不稳定等。Р由于以上因素,治疗后远期可能出现:Р①、继发感染②、充填材料脱落③、牙冠折裂等情况Р出现以上情况,在一年保持期内免费治疗充填、超过保持期加收材料费。Р三、医师的告知内容:Р病情告知(诊断、现状及预后等):Р Р医疗措施:Р其他告知事项:Р患儿家属:______同意接受由牙博士牙科医学集团进行的_________治疗。治疗费用共计_____详见电子档案。在同意接受治疗的同时,了解这次治疗的性质和必要性。本人也理解和接受治疗过程中存在的问题、并发症和突发意外事件,如:在治疗过程中,为保证治疗顺利进行,必须对不合作的患儿,在家长配合下进行强制性治疗。有时患儿可能突发自伤性意外,将口腔软组织损伤、擦伤或钻针折断在牙冠中或使软组织创伤或异物误吸、误吞,以及并发术后不适感、疼痛、肿胀和感染等。Р 有关治疗费用,本人也已经得到比较清楚的说明。治疗费为一次性付清,因患方原因造成终止治疗,院方不给予退费。Р 本人在阅读和理解中文方面没有困难。Р牙博士牙科医学集团患儿家长签字: 与患儿关系: Р 盖章年月日

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