病情不稳定前持续胎儿监护。妊娠合并病毒性肝炎可能发生的情况和潜在的风险:妊娠使病毒性肝炎病情加重,增加诊治难度,重症肝炎及肝性脑病发生率较非妊娠期明显升高。肝炎病毒的母婴垂直传播,甲/乙/丙/丁/戊型肝炎均可发生,包括孕前感染、宫内传播、产时传播、产后传播。发生消化系统症状、黄疸、肝脾大、肝功能异常、严重者肝性脑病、肝肾综合征、急性肾衰竭。妊娠期高血压发生率增高。凝血因子合成功能减退,出血倾向、产后出血率增高;对产后出血的耐受性差,一旦产后出血又加重肝炎病情,子宫切除可能性增高。严重者可发生全身凝血功能紊乱(DIC)。DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因。早产、胎儿窘迫、死胎、死产、新生儿死亡,围生儿死亡率明显增高。治疗对策及可以采用的替代方案:护肝及其他对症治疗,请传染病医院会诊,产后立即转传染病医院继续治疗。无论何种分娩方式均可导致胎儿感染病毒,分娩方式根据病情及头盆情况决定。产褥期预防感染,不宜哺乳者及早回奶。对乙肝孕妇,新生儿可以进行联合免疫,但孕妇乙肝病毒载量高,阻断效果差;其他类型肝炎目前无干预方法。严重的肝病需要换肝治疗。急性脂肪肝可能发生的情况和潜在的风险:病情危重、进展快,迅速出现凝血功能障碍、出血倾向,低血糖、意识障碍、精神症状及肝昏迷、尿少、无尿和肾功能衰竭,常于短期内死亡。死产、死胎、早产及产后出血多见。少数病人还可出现胰腺炎和低蛋白血症。治疗对策及可以采用的替代方案:由于本病可迅速恶化,保守治疗母婴死亡率极高。一旦确诊或被高度怀疑时,无论病情轻重、病情早晚、均以尽快终止妊娠为宜。为力求迅速分娩,多采用剖宫产,胎死宫内者、宫颈条件差、短期不能经阴道分娩应行剖宫产术。剖宫产时出血不止、经用宫缩剂等保守治疗无效者,尽快做次全子宫切除术,以减少出血对产妇的损害。术中一般采取局部麻醉或硬膜外麻醉,不用全麻以免加重肝损害。但凝血功能异常者例外,术后一般不用镇痛剂。
全文预览