”,输Р 入”{ nephrotic syndrome,}AND{diagnostic test}AND {adults}”,在Р “category”下选择“diagnosis”,在“Scope”选择“broad.,sensitive search”检索出44篇文献,仔细阅读题目和摘要,发现5篇文献与我们的病例相关,结合本病案的具体情况,选择Р “The renal histopathological spectrum of patients with nephroticР syndrome: an analysis of 1523 patients in a single Chinese centre Advance Access publication 22 April 2011”一文回答了提出的临床问题。Р 三、评价证据Р 本研究文献“肾病综合征”一文从1993年至2007年纳入了1523个患者以“蛋白尿”为体征入院。排除了过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病、乙肝病毒相关肾炎、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病等。由此可见,该试验的纳入对象较为适当,它包括了各种可能引起蛋白尿、水肿,而又与肾病综合征相混淆的疾病,包括了蛋白尿、水肿可能由于肾功能不全引起的各种可能性。Р 本研究文献“肾病综合征”一文中的金标准是肾活检评价患者的所有医疗资料,并根据肾活检组织学改变,来确定肾病综合征。实验医师不知道患者诊断情况。由此可见,该研究选择金标准恰当,并且诊断性试验与金标准进行了独立盲法比较。Р 该研究纳入研究对象适当,包括了与临床实际相似的所有怀疑肾病综合征的疾病谱;与金标准进行了独立的盲法比较;不存在加合偏倚。总体印象:该研究真实性较好,研究结果值得进一步阅读。Р 临床决策Р 鉴于不同医务人员体检结果的一致率差,不能单纯依靠患者体征诊断肾病综合征,需进一步行肾活检确诊。
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