肠癌术后复发侵犯子宫及阴道后壁者。Р 手术切除范围:Р 1.直肠前切除:切除系膜至肿瘤下方5厘米以上;上切缘距离肿瘤上方10cm以上,下切缘距离肿瘤2-3cm,高位前切除下切缘距离肿瘤Р 5cm;根据肿瘤情况最大限度切除肿瘤侵犯侧侧韧带,同时用电刀切除避免钳夹结扎侧韧带,女性紧贴阴道后壁切除、男性Р 在精囊腺后方切除;清扫肠系膜下血管根部淋巴结,并于肠系膜下动脉分出左结肠动脉分支下方结扎切断肠系膜下动静脉。Р 2.腹会阴联合切除:上切缘距离肿瘤上方10cm以上,会阴部清扫坐骨直肠窝脂肪组织至臀大肌浅面;切除直肠系膜至肛提肌上腔;根据Р 肿瘤情况最大限度切除肿瘤侵犯侧侧韧带,同时用电刀切除避免钳夹结扎侧韧带;清扫肠系膜下血管根部淋巴结,并于肠系Р 膜下动脉分出左结肠动脉分支下方结扎切断肠系膜下动静脉;造口部位在脐、髂前上棘连线与腹直肌外缘交界处。Р 3.直肠癌切除经肛吻合术:切除范围同直肠前切除。Р 4.Hartmann术:同经腹会阴联合切除腹部处理范围。Р 5.局部切除:肿瘤加基底切除,术中送冰冻确定切缘阴性。Р 6.后盆腔联合脏器切除:切除直肠、双侧卵巢、子宫、阴道后壁,切断子宫动脉;余同腹会阴联合切除术。Р 2.化疗:腹膜返折以上的直肠癌化疗方案同结肠癌。Р 3.放疗或放化疗结合治疗:Р I. 直肠癌术后辅助放疗或放化疗:Р 1)放疗前需了解:Р 术前病灶位置,包括距肛缘的距离,肿瘤位于哪部分直肠壁Р 术中肿瘤情况,包括手术情况,术中所见肿瘤的大小,位置,与周围组织、器官的关系,淋巴结清扫情况Р 术后病理报告Р 2)放疗指征:Р 6th,为术后病理分期。根据NCI在1990年的共识,根治术后放疗的指征为术后病理为T3-4和/或N1-2。 Mayo/NCCTG 79-47-51; 86-47-51, GITSG 7175的随机临床研究显示,术后同期放化疗为标准的治疗模式。
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