指检、膀胱镜检、导尿等操作48小时后?前列腺按摩一周后?前列腺穿刺一个月后?PSA检测时?应无急性前列腺炎、尿储留等疾病Р哪些情况下需要行?前列腺穿刺活检?Р血清总PSA>4.0ng/ml为异常,对总PSA异常者进行复查,连续2次以上血清总PSA>4.0ng/ml定为异常。?tPSA >10ng/ml,发生前列腺癌的可能性将超过50%以上,因此对这类患者应进行前列腺穿刺活检。?tPSA 4~10ng/ml,发生前列腺癌的可能性在25%左右,构成了前列腺穿刺活检的一个灰区。?当血清tPSA介于4~10ng/ml时,游离PSA(fPSA) 水平与前列腺癌的发生率可能呈负相关。f/tPSA 被认为是提高PSA灰区值前列腺癌检出率的有效方法。?f/tPSA>0.16为正常值。如<0.1发生前列腺癌的可能性高达56%;相反如>25%,发生癌的可能性只有8%РCUA推荐前列腺穿刺指征(我科的建议方案):?直肠指检异常,任何PSA值?PSA>10ng/ml,任何f/t PSA和PSA密度值(PSAD)?PSA 4~10ng/ml,?f/t PSA异常或PSAD异常。?f/t PSA和PSAD正常,B超前列腺低回声结节? 或/和MRI发现异常信号。?f/t PSA和PSAD正常,可不穿刺但应严密随访。Р哪种情况下可免前列腺穿刺: ?PSA>60ng/ml,?患者身体情况差,?不能耐受穿刺或?高龄拒绝穿刺者,?可按前列腺癌对待。Р前列腺穿刺针数:? 根据大量研究结果,10针以上(10、11、12、13针)的阳性率明显高于10针以下(8、6针)? 并不明显增加并发症。?CUA推荐:? 10针以上为常规穿刺针数。以两侧叶外周带为主。根据具体情况增减穿刺针数。?如有B超下低回声结节或指检结节,可根据情况在结节部位增加穿刺针数;?如直肠指检和B超明确,同时PSA>20ng/ml,可酌情减少穿刺针数。
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