力、低热等。Р(二)疾病史和家族史(2015版新增)Р1.大肠癌发病可能与以下疾病相关:溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn 病、血吸虫病等,应详细询问患者相关病史。Р遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率的6% 左右,应详细询问患者相关家族病史:林奇综合征,家族性腺瘤性息肉病,黑斑息肉综合征等。Р(三)体格检查Р1.一般状况评价、全身浅表淋巴结别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。?2.腹部视诊和触诊,检查有无肠型、肠蠕动波、腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。?3.直肠指检:凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤大小、大体形状、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等,同时观察有否指套血染。Р(四)实验室检查Р1.2.3.4血、尿、便常规、粪便潜血试验。?5.生化、电解质及肝肾功能。?6.结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19一9。?有肝转移患者建议检测AFP;?疑有卵巢转移患者建议检测CA125。Р(五)内窥镜检查Р所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查,但以下情况除外:?1.一般状况不佳,难以耐受;?2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连;?3.肛周或严重肠道感染;?4.妇女妊娠期和月经期。?内窥镜检查报告必须包括:进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范围,对可疑病变必须行病理学活组织检查。?由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩,因此内窥镜所见肿物远侧距离肛缘距离可能存在误差,建议结合CT、MRI或钡剂灌肠明确病灶部位。Р(六)影像学检查Р1.X线:推荐气钡双重x线造影作为筛查及诊断结直肠癌的检查方法,但不能应用于结直肠癌分期诊断。如疑有结肠或直肠梗阻的患者应当谨慎选择。Р2.B 超:了解患者有无复发转移,具有方便快捷的优越性。
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