一户多残困难残疾人家庭生活补助申请表Р 区(县) 街道、镇(乡)Р户主姓名Р Р性别Р Р出生年月Р Р联系电话Р Р户籍地址Р Р邮政编码Р Р户籍类别Р□非农业□农业Р是否属于低保户Р□是□否Р家庭月Р总收入Р Р人均月收入Р Р家庭Р总人数Р Р 残疾人员情况Р姓名Р与户主关系Р残疾人证号Р本人所在家庭(同一户籍)自愿申请一户多残困难家庭生活补助,承诺所提供的信息完整、准确。本人所在家庭(同一户籍)全体成员均自愿接受并配合残联、民政部门对于家庭收入情况的调查。Р 申请人签名(或盖章):Р Р年月日Р街道、镇(乡)残联意见: Р Р单位盖章Р 年月日Р区(县)残联意见:Р单位盖章Р Р 年月日
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