河南省困难残疾人生活补贴申请表Р申请人签字: 年月日Р姓名Р性别Р民族Р二寸照片Р粘贴处Р身份证号Р残疾证号Р低保证号Р家庭住址Р联系方式Р代理人Р姓名Р与残疾人关系Р身份证号Р享受其他补贴政策情况Р老年□ 2、因公致残□ 3、离休□ 4、孤儿基本生活保障□Р工伤保险□ 6、特困人员供养保障□Р(如享受则在本项后面的□内打√)Р残疾证复印件粘贴处Р低保证或享受低保其他有效证明Р复印件粘贴处Р乡镇政府(街道办事处)公章Р Р Р 残联负责人签字:Р 负责人签字: 年月日Р县级残联公章Р Р Р 经办人签字:Р 负责人签字: 年月日Р县(市、区)民政局公章Р Р Р 经办人签字:Р 负责人签字: 年月日Р注:1.本表与相关材料一并提交审核。Р 2.本表一式3份,乡镇政府(街道办事处)、县级残联、县(市、区)民政各存一份。Р3.非残疾人本人申请,应在本表中填写代理人情况。
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