一种试验是很特异的,如采用序列试验,即三项均阳性才能诊断,这样可提高诊断心肌梗死的特异度。?SEN=SEN1XSEN2?SPE=SPE1+SPE2-SPE1XSPE2ROC曲线CPK04080120160200240280320360400440480总数AMI+21330302119181319157835230AMI-882685011100000130ROC曲线用不同的临界点分别计算敏感度、特异度,再用敏感度及假阳性率(1-Spe)做图。如分别以CPK280、80、40、1为临界点,计算SEN、SPE ≥280?≥80?≥40 ≥1敏感度42%?93% 99% 100%?特异度99%?88% 68% 0%ROC曲线诊断性试验的应用根据临床问题找出最恰当的研究文章评价文章的科学性试验是否与金标准进行盲法比较是否每个被测者都做了参照试验进行评价所研究的样本是否包括临床工作中将使用该诊断试验的各种病人对诊断性试验的实施方法描述是否详细,足以让读者重复诊断性试验的应用估计临床应用的重要性估计疾病的验前概率说明和应用关于敏感度和特异度的资料应用似然比将临床研究结果应用于自己的病人结果是否适用并能提供给我的病人诊断性试验是否改变了对患病概率的估计诊断性试验是否改变了对病人的处理病人能否从诊断性试验获益验前概率的估计诊断性试验中验前概率的判断:根据个人经验,人群患病率资料,实践资料,文献描述,对不同情况下验前概率的研究资料。一些验前概率的例子临床症状和问题?资料来源检查内容?疾病概率慢性病贫血?北美乡村医院病房?临床检查?感染36% 90例成人血液检查?炎症6% 其他选择性试验?恶性肿瘤19% 肾病15% 其他24%眩晕>2周北美某一城市初级?临床检查、神经科眩晕病54% 保健单位100例?眼科、心理测试、精神性16% 成年病人其他选择性试验?多源性13% 其他19% 原因不明8%
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