的第一页填写病人总数,其余页不填。每页交班护士签全名Р记录不全或缺项各扣0.1分,一项不符合要求扣0.1分。 Р出科患者:记录床号、姓名、诊断、转归。入科患者及转入患者:记录床号、姓名、诊断及重点交接的内容…...,主要病情、护理要点(管道情况、皮肤完整性、异常心理及其护理安全隐患等)、后续治疗及观察。病重(病危)患者:主要记录床号、姓名、诊断,病情变记录在危重患者记录单上Р记录不全或缺项各扣0.1分,一项不符合要求扣0.1分。Р手术患者:记录手术名称、回病房时间、当班实施的护理措施、术后观察要点及延续的治疗等。病情变化的患者:记录本班主要病情变化、护理措施及下一班护理要点和后续的治疗。Р记录不完善或缺项各扣0.2分Р次日手术的患者:记录手前准备,交待下一班次观察要点及相关术前准备情况等。特殊治疗检查的患者:记录所做治疗的名称、护理观察要点及注意事项。特殊检查的患者:记录检查项目、时间、检查前准备及观察要点等Р一项不符合要求扣0.1分Р外出请假的患者:记录去向、请假时间、医生意见、告知内容等。患者有其他特殊及异常情况时要注意严格交接班,如情绪或异常行为、跌倒、摔伤等不良事件等。护理日夜交班报告至少在科室存放1年,不纳入病案保存。Р一项不符合要求扣0.1分Р护士长工作手册Р护士长工作记录:Р护士长工作手册:记录及时、准确、真实。有年计划、季安排、月重点,月小结前后吻合,重点突出,纳入真实,落实到位。每月护理质量有检查,有结果汇总、有分析、有整改措施,体现持续改进。护理不良事件登记实事求是,及时上报,组织科室人员讨论,有原因分析、处理意见和整改措施。有科室护理质量控制小组及职责,有科室护理文书质控小组及职责。Р整改措施,体现持续改进。护理不良事件登记实事求是,及时上报,组织科室人员讨论,有原因分析、处理意见和整改措施。有科室护理质量控制小组及职责,有科室护理文书质控小组及职责。
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