⑷护士执行医嘱签名不符合要求1-2处Р1Р⑸护士执行医嘱签名不符合要求3处以上Р2Р⑹医嘱未及时执行Р1Р2、执行转科、迁床医嘱,更改正确无漏项Р2Р⑴转科楣栏更改错误Р0.5Р⑵转科楣栏漏填写Р1Р⑶转科、迁床医嘱无及时执行Р1Р⑷转科、迁床书写涂改Р1Р3、执行取消医嘱签名符合规定要求Р2Р⑴执行“取消”医嘱无签名Р1Р⑵执行“取消”医嘱无记录执行时间Р0.5Р⑶护士签字潦草Р0.5Р⑷未使用红笔签名Р1Р4、皮试有结果、记录正确Р3Р⑴皮试符号记录不正确Р1Р⑵皮试结果无记录在体温单Р1Р⑶皮试结果无记录在医嘱单Р1Р5、执行长期备用医嘱后应在临时医嘱单上记录并签字Р2Р⑴执行长期备用医嘱无在短期医嘱单上记录Р0.5Р⑵执行长期备用医嘱无在短期医嘱单上签名Р0.5Р6、执行临时备用医嘱后应在临时医嘱单上签名(未执行不要签名)Р2Р⑴执行临时备用医嘱无签字(查执行记录)Р0.5Р7、执行记录内容完整(包括床号、姓名、药名、剂量及浓度、时间、使用方法、执行时间、执行护士签名等)Р3Р⑴执行单记录内容不完整漏项1-2处Р1Р⑵执行单记录内容不完整漏项3处以上Р2Р8、执行单内容与医嘱相符Р3Р⑴执行单内容与医嘱不相符1-2项Р1Р⑵执行单内容与医嘱不相符3项以上Р2Р临Р床Р护Р理Р记Р录Р单45%Р1、文字工整、字迹清晰、语句通顺、标点符号正确、记录签字规范Р2Р⑴字迹潦草看不清1-2处Р0.5Р⑵字迹潦草3处以上Р1Р⑶字迹涂改1-2处Р0.5Р⑷字迹涂改3处以上Р1Р⑸签名不规范或漏签Р1Р⑹语句不通顺,标点符号使用不正确Р1Р⑺时间记录未使用24小时制Р1Р⑻每页第一行无注明日期和时间Р0.5Р⑼英语缩写与医学术语使用不正确Р1Р2、准确填写楣栏与页码Р3Р⑴楣栏填写漏项1-2处Р1Р⑵楣栏填写漏项3处以上Р2Р⑶页码填写错误1-2处Р1Р⑷页码填写错误3处以上Р2
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