记录不准确或计算有误1分/项有病情变化没有及时客观记录1分/次病情记录、护理措施及效果与实际不符1分/处未体现相应专科护理特点1分/次未体现护理查房,未及时执行护嘱1分/项未使用医学术语或用词不当1分/项未签全名或字迹潦草1分/次未记录各种引流液性质、量及管道的通畅1分/次有病危医嘱,但无记录1分/次修改方式错误1分/处签字者身份错误1分/次无各监护仪器监测记录与管道的护理记录1分/处出院小结记录或死亡记录不及时1分/次专科记录单使用方式不正确,填写不真实,或评估不合理1分/项手术护理记录(15)巡回、洗手护士对手术患者术中护理情况、所用器械、敷料的清点记录填写内容有缺陷、错项1分/项清点过程无二人核对1分/次无签名及未签全名1分/次有涂改、刀刮、粘贴、涂黑等1分/处无术前物品清点记录不得分无术中物品清点记录不得分无术后物品清点记录不得分无送检标本记录1分/次用笔颜色错误1分/次护理记录修改方式错误1分/处护理记录签字者身份错误1分/次注:1.每份病历满分100分,90分合格;2.标准参考河北省卫生厅《临床护理文书规范》。时间:年月日以下无正文仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse.NurfürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;merciales. толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях. 以下无正文
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