腮漏气, 换药见伤口无红肿, 有少许渗血。蔡华城主任 6 查房后指示, 患者术后病情稳定, 继续抗炎、止血及对症治疗, 同时密切观察病情变化,遵嘱执行。 XXX XXXX -X-X XX: XX 术后第二天,病员未诉特殊不适,查及:一般情况好,生命体征平稳, 换药见: 伤口无红肿, 无明显渗血, 给予消毒更换敷料后包扎, 继续给予抗炎、止血及对症治疗。 XXX XXXX -X-X XX: XX 术后第三天,病员未诉特殊不适,精神食欲佳,睡眠佳,二便正常, 查及: 一般情况好, 生命体征平稳, 心肺腹未见异常, 换药见: 伤口对合好,无红肿及渗出。继续同前治疗。 XXX XXXX -X-X XX: XX 蔡华城主任查房记录术后第七天, 病员未诉特殊不适, 今日拆除伤口缝线, 见伤口愈合良好, 蔡华城主任查房指示: 病员术后病情恢复好, 可出院, 出院一周后来院抽碘仿纱条。遵嘱。 XXX XXXX -X-X XX: XX 出院小结患者××× ,X 性, X 岁,乐山市嘉定路 24 号,居民。入院日期: 出院日期: 入院诊断: 胆脂瘤型中耳炎( X 侧) 出院诊断: 胆脂瘤型中耳炎( X 侧) 第一次入院共住院 X天 7 病理诊断: 病检号: XXXX 诊治经过: 患者因“X 耳反复流脓 XX年”入院, 入院查体生命体征正常,心肺腹部阴性,专科情况:外耳无畸形, X 外耳道中后段可白色新生物充满外耳道,质地较软, X 耳鼓膜情况不能查清, X 耳鼓膜完整,外耳道未见异常,双铡乳突区无触压痛。入院后术前常规辅助检查无特殊,于 XXXX 年X月X 日在局麻下行 X 耳乳突根治术,手术全程顺利,麻醉满意, 术后予以抗炎、对症等治疗,取出物送病检提示。术后恢复良好,请示蔡华城主任后同意今日出院。出院医嘱: 1 、出院一周后来院抽碘仿纱条。 2 、续口服抗炎。 3 、门诊随访。 XXX 8
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