感染, 故一般均需要抗生素。即使无发热、无明显感染征兆也应给予抗生素预防性治疗。促进脑细胞功能恢复可用脑细胞代谢复活剂,如 ATP 、辅酶 A 、谷氨酸、γ- 氨基丁酸和肌苷等。促醒常用促醒剂如纳洛酮、胞二磷胆碱、甲氯芬酯、脑活素和醒脑静注射液。维持水电解质平衡与营养支持昏迷患者多有仅是障碍、呕吐及多汗等,故需注意补充营养剂注意水、电解质的平衡。对症治疗有呕吐及呃逆者, 应用维生素 B6、甲氧氯普胺肌肉注射或静脉滴注。加强护理注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理,防止误吸引起肺炎及压疮发生,并留置导尿管。 8 温州市急诊医学岗位培训教材格拉斯哥昏迷量表( GCS ) 检查项目睁眼反应语言反应运动反应(非瘫痪侧) 患者反应自动睁眼语言刺激睁眼疼痛刺激睁眼任何刺激不睁眼正常答错话能理解, 不连贯难以理解不言语按指令动作刺激能定位刺激时有逃避反应刺激时有屈曲反应刺激时有过伸反应肢体无活动评分 432154321654321 正常: 15 分;轻度昏迷: 14-12 分;中度昏迷: 11-9 分;重度昏迷: 8 分以下。其中 4-7 分预后极差, 3 分以下者,多不能生存。我国脑死亡判定标准( 2003 年草案):①先决条件:昏迷原因明确; 排除一切可逆性昏迷的原因。②临床判定(以下三条必须全部具备) :深昏迷; 脑干反射消失; 自主呼吸停止( 必须通过自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸,必须依靠呼吸机维持通气)。③确认实验:脑电图呈电静息状态, 不出现大于 2μV 的脑电波活动; 正中神经短潜伏期体感诱发电位 P14 及以后的电位消失; 经颅多普勒超声显示前、后脑循环血流停止。④观察时间:首次判定后观察 12 小时仍无变化,方可最后判定为脑死亡。 WHO 脑死亡判定标准: ①对外界刺激无任何反应; ②无反射活动;③无自主性活动;④必须依靠持续的人工机械维持呼吸;⑤脑电图长时间静息。 9
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