时机的选择】Р1、急性肝衰竭对于急性肝衰竭患者,可以选择的窗口期很短:过早地进行肝移植有可能使本来能自然恢复的病人接受不必要的肝移植;过晚则病人有可能已经发生不可逆的严重神经系统损害,或多器官系统功能衰竭,即使进行肝移植患者也预后不良。一般认为,因扑热息痛过量中毒、妊娠期脂肪肝或甲型肝炎病毒所致的急性肝衰竭自然恢复的机会较大,乙型肝炎病毒所致者自然恢复机会中等,而由其他药物中毒所致及原因不明者自然恢复的机会最小。以下是美国肝病学会临床指南中建议的标准:Р(1)对于扑热息痛过量中毒者如果其动脉血pH小于7.3则仅考虑做肝移植。Р(2) 对于其他成人暴发性肝衰竭患者如果发生2期以上脑病,则应考虑肝移植。Р(3) 对于儿童急性肝衰竭患者,因其预后较差,故均应考虑及早进行肝移植。Р(4) 对于发生多器官功能不全者,特别是眼前庭反射消失者、及脑灌注压下降而不能被有效控制者,多已发生脑干损害。而需要持续应用升压药来维持血压者,已不能耐受肝移植手术。Р2、对于慢性终末期肝病患者来说,如果估计其1年的存活率低于90%,则应考虑进行肝移植。Р(1) 肝硬化病人Child-Turcotte-Pugh score ³7分者Р(2) 出现门脉高压所致消化道出血者Р(3) 发生自发性腹膜炎者Р(4) 对于慢性肝病严重到何种程度就不适于肝移植尚无一致的意见。一般认为如果CTP积分超过10分且伴有多器官系统晚期疾病者、需要机械通气支持者,则生存的机会极小。这些患者进行肝移植的手术的风险很高,而且术后的效果也较差。肝肾综合征不是肝移植的禁忌症,但增加手术过程的风险,而且影响术后近期存活率。Р原发性肝癌Р(1)单个肿瘤, 直径<5 cmР(2)大于一个肿瘤, 则每个直径应<3 cmР(3)B超、CT、MRI显示无血管浸润的征象Р(3)无肝外转移Р(4)无门脉癌栓Р(5)胆管癌术后复发率高,故一般不进行肝移植
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