三甲医院病案科三级评审资料

预案和处理流程的知晓度,知晓率 100% 。保卫科、网络中心 10 【A】符合“B”,并职能部门定期对病案科的安全管理进行检查指导,及时消除隐患,保障安全。保卫科对病案库检查记录。【跟踪核实】从职能部门对病案库安全设施检查的记录中,追踪所提出的需要整改措施的落实情况。保卫科 4.27.4有病历书写质量的评估机制,定期提供质量评估报告。 4.27.4. 1有《病历书写基本规范》的实施文件,发至每一位医师。(牵头科室:医务部病案科) 【C】 1.有《病历书写基本规范》的实施文件,发至每一位医师。 2.病历书写作为临床医师“三基”训练主要内容之一。 3.病历书写作为医师岗前培训的主要内容之一。 4.有病历书写的相关培训与训练计划。 C-1 病历书写基本规范 C-2 病历书写培训资料及病历书写基本规范课件。 C-3 医师岗前培训记录、课件。 C-4 病历书写培训计划。【查阅资料】(时限为 1个年度) 1.查看医院制定的《病历书写基本规范》的实施文件。 2.相关培训资料。【访谈调查】询问 2名医师,了解其对《病历书写基本规范》相关内容的知晓度,知晓率 100% 。科教部、医务部【B】符合“C”,并有实施培训与训练的完整记录、考核资料。(1) 我院培训记录及签到表(2) 病历书写基本规范课件(3) 病程记录培训考核表【现场核查】核查实施培训与训练考核资料,全院在岗医师参训率≥ 95% ;培训合格率≥98% 。科教部、医务部【A】符合“B”,并新员工岗前培训和住院医师“三基”训练覆盖率 100% ,病历书写合格率 100% 。(1)医师岗前培训记录、课件签到表。(2)病历书写基本规范考核表。【现场核查】 1.核查实施培训与训练考核资料,全院在岗医师参训率≥95% ; 培训合格率≥98% 。 2.核查取得《医师执业证书》 2年内的医师,参训率 100% ,培训率 100% 。科教部、医务部