凤清、史京霞、宋亚男、吕琳琳等。记录者:刘继轲本次活动内容: 一、本月份科室质量指标: 医疗文件质量: 甲级病案率: 100 %, 病案首页主要诊断正确率: 100 % 医嘱合格率: 100 %, 手术核查、手术风险评估执行率: 100% 治疗应用抗菌药物送检率: 100% Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例: 19% 输血适应症合格率: 100 % 择期手术患者术前平均住院日: 7天病案归档率: 100 %病人满意度: 100% 医疗纠纷发生数: 0其他质量目标突发情况:无二、上月质控科质量持续改进检查信息反馈问题: 缺陷病历 3份, 2日归档率 42.45%。7日归档率 99.28%。出院病程日期错误 1份;出院记录无医师签字 1份;手术风险评估表少医师签名1份。三、检查抗菌药物的合理应用:清洁手术抗菌药物百分率;预防应用抗菌药物情况。质控发现的问题:1. 多次多处的低级错误未能完全避免。2. 抗菌药物的应用基本规范,抗菌药物使用率 20% 、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 2%,但治疗应用抗菌药物送检率 89% ,3份病历抗菌药物应用病程中未记录。改进目标和措施:杜绝低级错误的出现。合理应用抗生素。措施: . 各级医师应学习卫生部颁发的《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》和《电子病历书写基本规范》(试行)、山东省卫生厅颁发的《山东省病历书写基本规范(2010 年版)》书写病历。认真学习文件要求,在保持合理规范应用抗菌药物的基础上,持续改进,提高治疗性应用抗菌药物标本送检率,指导抗菌药物选择。严格落实抗菌药物应用原则,更换时要有分析。结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈): 上个月我们详细学习了手诊医师负责制, 规范了首诊医师的职责和医疗行为,对于改善医疗质量、提高医疗效率、增进医疗效益、有效改善医患关系有促进作用,成效评价良好。
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