小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。医院在实施紧急抢救的情况下,必要时可口头下达临时医嘱;护理人员应对口头临时医嘱完整重述确认。在执行时双人核查,事后及时补记,有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程,有危急值报告制度和流程, 各科室有记录。对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施主要问题: 需要完善信息系统自动识别、提示危急值等功能,检 10 查(验)科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告,并有醒目的提示。第三节、确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误建立《手术安全核查表》, 将手术安全核查制度各项内容细化, 落实未执行到位的制度。根据手术安全核查制度的内容建立了手术病人信息及手术部位确认制度、手术病人核对制度,并将上述制度落实到临床工作中。根据手术安全核查制度的内容,定期对制度的执行情况进行督导和质控检查主要问题: 手术风险评估制度落实有待进一步加强。第四节、执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求加强手卫生管理,定期培训、考核。手卫生设施完善,每季度统计各科室手消毒剂消耗量,包括每床日使用量,修订了医院感染管理标准,明确普通科室、 ICU 的使用量分别达到 3ml/ 床日及 6ml/ 床日的要求。主要问题: 手卫生依从性尚未达到 80% 第五节、加强特殊药物的管理,提高用药安全为保证药物使用安全,医院建立了相关制度及操作规程。有《麻醉药品管理制度》规范麻醉类药品合理安全使用。特别强调注射药、口服药、外用药分开存放, 标志醒目, 符合率达到 100% ; 高危药品应专柜存放,并上锁。药剂师对医生开具的处方实行查对制度,发现不合理的药物配置立即予以反馈。有《药物处方点评制度》来防范处方书写不规范及错误。在发药时进行药物清单的详细核对, 避免出现差错。改进药剂科工作流程,敦促各科室改进药物使用规范,减少药物不良事件的发生,并强化职工培训。
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