护士,看护理人员对标本留取要求掌握的情况。整改措施:护理人员要熟读标本留取手册。3、?微生物未开展,标本外送是否合理。同吋也就缺少菌种毒种的保存。整改措施:微生物检测可以与临湘市疾控中心签订合作协议,达到资源共享。病理室:1、?无快速冰冻切片;整改措施:可以与岳阳市一医院病理科签订合作协议,电话追踪快速结果。2、?无免疫组化及特殊染色。超声科:1、?本科室聘请的副高职称人员没有排班及签名记录:整改措施:完善科室聘请的副高职称人员的排班及上班记录,形成文字性的资料;2、?疑难病例讨论记录没有相关发言人的意见;整改措施:疑难病例讨论按照三甲标准,按要求补充和完善;3、?没有安装应急报警装置:整改措施:安装应急报警装置;4、?相关制度投有上墙;整改措施:相关制定按规定上墙。放射科1、?子宫输卵管造影技术缺失;整改措施:①可以造影但只能用老方法,准确率不高。②需要找医院学习各方法使用技术和资料。2、?钳靶乳腺机缺失;整改措施:钳靶乳腺机设备较昂贵,且需要女性工作人员,报院务会领导商量是否购置钳靶乳腺机。3、?放射科需要中级职称。整改措施:医院将及吋招聘相应有资质的放射人员。药剂科1、?药事管理委员会会议记录内容是陈述性的不真实,没有参会人员签名。整改措施:重写会议记录使内容具有真实性,完善各项要求。2、?药品不良反应没有院报,科报、分析小结。整改措施:向其他单位学习咨询,完善不良反应的资料。3、?人员数量与资质问题不符合要求;整改措施:医院将及时招聘相应有资质的药剂人员。4、?药品集屮采购基本药物比率低;整改措施:督促基药购进公司完善配送权限。5、?处方合格率达不到要求;整改措施:修改所有不合格病历,以达到二甲评审标准。6、?抗菌药物使用分析及干预资料有待更完善;整改措施:向其他单位学习咨询,完善资料。以上是我院评审发现的问题及相应整改措施,请上级领导审查。二甲办2016.7.20
全文预览
