坏死性胰腺炎。(1) 、禁食、胃肠减压:持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀并增加回心血量。(2) 、补液、防治休克:静脉输液,补充电解质,纠正酸中毒,预防治疗低血压,维持循环稳定,改善微循环。对重症病人应进行重症监护。(3) 、镇痛解痉:在诊断明确的情况下给予止痛药,同时给予解痉药。禁用吗啡,以免引起 Oddi 括约肌痉挛。(4)、抑制胰腺分泌。抑酸和抑胰酶制剂,包括 H2受体阻滞剂、生长抑素、以及胰蛋白酶抑制剂等。(5)、营养支持:禁食期主要靠肠外营养( TPN )。(6) 、抗生素的应用:对重症急性胰腺炎,应经静脉使用致病菌敏感广谱抗生素。(7)、中药治疗:呕吐基本控制后,经胃管注入中药。 2、手术治疗(1)、手术适应症: ①、不能排除其他急腹症时; ②、胰腺和胰周坏死组织继发感染; ③、经非手术治疗,病情继续恶化; ④、爆发性胰腺炎经过短期( 24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正; ⑤、伴胆总管下端梗阻或胆道感染; ⑥、合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。(2)、手术方式:最常用的是坏死组织清除加引流术。(3) 、胆源性胰腺炎的处理:伴有胆总管下端梗阻或胆道感染的重症急性胰腺炎,宜急诊或早期手术( 72小时内)手术。 6 (八)预后急性胰腺炎的病死率约 10% ,几乎所有死亡病例均为首次发作。出现呼吸功能不全或低钙血症提示预后不良。重症坏死性胰腺炎的病死率达 50% 或更高,手术治疗可使其降至 20% 左右。 7 参考文献【参考文献】[1]陈孝平、汪建平等主编.外科学[M].第八版.北京:人民卫生出版社,2013 : 577-581. [2]陆再英、钟南山等主编.内科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008 : 469-473. [3] 李岩、郑长青等主编. 消化内科疑难病例诊治评述[ M]. 第一版. 北京:人民卫生出版社, 2012 :85-88.
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