目的、手术名称及日期)——主要辅助检查的阳性结果——主要护理问题及措施——病情变化观察的重点各科急救物品及药品,配置及管理符合《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》要求1、药品种类、数量符合病区规定及需要,用后及时补充,无过期药品2、抢救仪器设备处于备用状态3、抢救仪器及药品专人管理,做到定位放置、定期检查、定期保养维修4、特殊抢救物品符合要求无制度不得分,一位患者术后支持服务工作落实不到位扣0.5分一人一处不符合要求扣0.5分不符合要求不得分未处于备用状态不得分一项做不到扣0.5分不符合要求不得分一级医院管理综合评价细则(护理管理150分)评价项目及指标分值评价要点判定方法得分7、护理文书书写质量合格率≥85%(15分)8、对住院患者的用药、治疗提供规范服务233522护理文书书写符合卫生部《医疗文书书写规范》、《河南省医疗机构临床护理质量评价标准与方法》、《河南省〈医疗文书规范与管理〉补充规定》要求,护理部对全院护理文书定期进行质量检查、评价,有记录随机抽查运行病历中护理文书书写质量,要求:1、医嘱单:执行及时、准确,签字规范、无漏项2、体温单:项目齐全准确,页面清洁整齐、绘制美观,时间、数值准确,填写方法正确3、护理记录单书写符合要求:护理评估真实、准确、完整;记录及时;护理问题符合患者实际;护理措施落实、有效;护理记录须与病历中的病程记录一致4、手术护理记录单(含术前访视记录):记录要准确无漏项、字迹工整、项目齐全,签名准确执行住院患者安全用药须知,落实给药制度,按医嘱正确给药。患者姓名、药名、时间、浓度、剂量、方法做到准确无误,注意配伍禁忌,有药物过敏者要有记录和标识查看文字资料,随机抽查运行病历及现场查看未按要求进行检查不得分一项不符合要求扣0.5分体温单绘制错误,该项不得分一项不符合要求扣0.5分一项不符合要求扣0.5分做不到不得分,一项不符合要求扣0.5分
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