的液体复苏治疗有效循环血量减少是严重感染和感染性休克突出的病理生理改变,尽早恢复有效循环血量是治疗的关键。液体复苏的初期目标是保证足够的组织灌注。一旦临床诊断严重感染和感染性休克,应尽快积极液体复苏,达到早期目标在到的液体治疗目标。6小时内达到复苏目标包括:CVP8-12mmHg;,平均动脉血压≥65mmHg,;尿量动脉血压≥0.15ml/(kg.h);Scvo2或混合静脉血氧饱和度(Svo2)≥70%。若液体复苏治疗后CVP达8-12mmHg,而Scvo2或Svo2仍未达到70%,需输注浓缩红细胞是红细胞比容达到30%以上,或输注多巴酚丁胺已达到复苏目标。对于严重感染和感染性休克患者,在6小时内完成复苏复苏集束化治疗明显降低病死率,改善患者预后。Rivers的研究表明,6小时内实施并完成EGDT目标,严重感染住院病死率下降16%。2005年英国的另一项前瞻性、双中心的观察研究严实,101个严重感染和感染性休克患者被纳入观察,在6小时内达到sepsisbundle复苏目标组病死率为23%,而在6小时内未达到标组病死率为49%,也就是达标组住院病死率下降26%。提示6小时复苏集束化治疗将有利于改善严重感染和感染性休克预后。因此,确诊严重感染后的6小时又被称为“黄金6小时”,显示出6hbundle在临床上的重要性。6hbundle明确了治疗的目标,更重要的是确定了只有抓住第一时间完成复苏目标才有可能改善患者预后。然而,发生严重感染和感染性休克的第一地点往往不在ICU,而是在急诊室或普通病房,只有将EGDT等早期集束化治疗措施落实在第一地点,才有可能提高复苏的有效率。2006年Micek的研究表明,在急诊室尽早实施早期复苏治疗,可以显著缩短感染性休克住院时间,显著降低住院病死率。因此,我们呼吁重视严重感染和感染性休克的早期复苏处理,更好地把握严重感染和感染性休克的“黄金6小时”。
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