产科护理文书要求

物等。Р 产科护理文书要求РРР8РРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР第三节首次护理记录单Р 产科护理文书要求РРР9РРР首次护理记录是责任护士对新入院患者进行的首次全面评估和提出护理重点的护理记录单。通过评估找出患者存在或潜在的身心健康问题，提出护理重点内容，为制定护理计划和提出具体护理措施提供事实依据。首次护理记录的内容为护士提供一个系统完整收集资料的指南，收集的应是与护理有关的、护理能干预得到的、并能体现护理专业特色的内容。Р （1）由初级/高级责任护士通过观察、交谈、体格检查、查阅记录及诊断报告等方式得患者各项与护理相关的健康资料，经过评估后逐项书写，要求在本班内完成。如遇急症手术、抢救等特殊情况不能及时评估，可在患者入院8小时完成，要求在填写无漏项。Р （2）首次护理记录完成后必须经上级护士审阅、修改、补充并签名，要求在24h内完成。 Р （3）首次护理记录单随其他文字资料一起归档。Р产科首次护理记录Р产科首次护理记录是对新人院的产妇进行的首次全面评估和护理记录，由责任护士在产妇人院8 h内完成。 Р (一)适用范围Р 适用于产科收治的所有孕产妇。Р (二)内容与格式Р 产科首次护理记录单内容包括患者的一般资料、护理评估、人院告知、护理重点等。 Р (三)书写说明Р1．护理评估Р 产科护理文书要求РРР10