血压变化,均应报告医生并在异常情况记录。医生检查处理后及时记录检查和处理情况。孕妇住院期间常见需要报告医生的异常情况有:(1)临产后超过8小时没有进入活跃期。(2)进入活跃期后1小时产程无进展,包括宫口无开大和胎先露无下降。(3)宫口开全1小时未见胎头,或1小时30分胎儿未娩出。(4)破膜发现羊水I度以上浑浊,或胎儿宫内窘迫,胎心率>160次/分或<120次/分。(5)产前出血,血压变化等出现任何异常或特殊情况。(四).书写说明1.血压:根据医嘱和病情变化测量并客观记录变化,记录方式用阿拉伯数字记录。2.胎心:以阿拉伯数字来表示,双胎以上用“/”间隔。3.胎位:以胎位缩写来表示具体的胎位情况,如“LOA”等,孕周较小胎位未定者以“不清”具体4.宫缩:未临产前以“无、偶有、敏感、不规则、弱”等来具体描述,临产后以“弱、中、强”描述强度情况并以阿拉伯数字来表示具体的持续(单位为秒S)和间隔时间(单位为分钟min)。描述。5.宫颈:以“未开、容一指”等文字及阿拉伯数字来描述宫颈扩张情况.6.先露高低:以“+”或“-”加阿拉伯数字来表示以坐骨棘平面为参照的胎先露情况,棘上用“-”表示,如棘上1cm为“-1”,棘下用“+”表示,如棘下1cm为“+1”,平棘为“0”等。7.胎膜:破膜以“已”,未破膜以“未”表示。.8.衔接:以“已、未”等来表示。9.羊水性状:以“清、I°、II°、III°浑浊”或其它文字来描述具体的情况,如“血性”10.阴道流血:用阿拉伯数字或其它文字具体描述。11.“空白栏”:根据临床不同的病人及病情需要增加观察项目和护理措施并填写。如(1)重度子痫前期的病人可添加头晕眼花、恶心呕吐、视物模糊等,水肿者根据水肿程度等。(2)糖尿病患者可添加血糖值,胰岛素用量,皮肤情况等(3)前置胎盘患者可添加阴道流血,活动情况,会阴清洁,如有贫血添加面色,血色素值,饮食指导等项目。
全文预览
