普通外科围手术期血栓预防和管理指南

抗血小板药物患者，围手术期需用肝素桥接治疗。有研究提出围手术期可使用短效GPⅡb～Ⅲa抑制剂进行桥接［26］，但凭证尚不充分。РР三、长久服用抗凝或抗血小板药物的患者行急诊手术的建议РР1．外科医师术前应认真询问病史和进行体检，以认识患者血小板和凝血功能，РР如刷牙是否出血、皮下有无淤斑、术前抽血后压迫是否较易止血等。РР2．术前应惯例检查凝血功能，一般INR＜1.5时大多半手术均可安全进行，无需РР特殊办理。РР3．关于术前口服华法林等药物的患者，若需急诊手术，而INR显然延伸，能够静脉滴注新鲜冰冻血浆（5～8ml/kg）或凝血酶原复合物。РР4．术前口服氯吡格雷等药物的患者，若需急诊手术或发生大量出血，能够静脉РР滴注单采血小板或其他止血药物（如抗纤溶药物、重组凝血因子）。РР5．关于结合服用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物的患者，可测定血小板动向功能（血栓弹力图）和静态功能（血小板齐集）。但检测结果仅供临床参照，不作为手术依据。РР关于特殊患者，在不可长久停止抗血小板治疗的情况下，建议围手术期使用GPРРb/Ⅲa抑制剂（如替罗非班）桥接治疗；或特准时间点静脉滴注血小板，短暂逆转阿司匹林和氯吡格雷的作用。РР四、特殊人群的桥接治疗РР1．肾功能不全：对使用低分子肝素治疗剂量进行桥接抗凝的患者，严重肾功能不全患者（肌酐消除率<30ml/min）应使用比标准剂量低的低分子肝素剂量。如依诺肝素应减量至1mg/kg，1次/d，同时考虑检测anti-Ⅹa活性。РР2．低体重：建议评估低体重患者的肌酐消除率，并调整用药剂量。РР3．年纪≥75岁：如果采取治疗剂量的桥接，依诺肝素可减量至0.75mg/kg，1РР次/12h［27］。РР五、围手术期麻醉和术后留置硬膜外导管的办理Р普通外科围手术期血栓预防和管理指南Р普通外科围手术期血栓预防和管理指南Р普通外科围手术期血栓预防和管理指南