医保综合考核评分细则医保政策执行情况(60%)考评内容分值评分办法检查中发现问题扣分严格执行身份查验制度,坚决杜绝出具假病历及协助患者改名换姓、或冒名顶替套取医保资金现象的发生10每发现一例扣5分严格出入院管理制度,不得将不符合住院标准的患者收住入院,对达到出院标准的患者及时通知其办理出院手续,杜绝小病大养现象的发生。严禁挂床住院现象。20发现一例挂床住院扣5分严格根据药品目录进行开药,药品比例不超过52%,全自费药品不得超过总费用的4%,自负比例不超过20%15每超过1个百分点扣5分特殊检查须经患者同意并填写《特殊检查审批单》,需外出检查的特殊检查经上级主管部门审批后方可进行。4未填者每一例扣2分严格控制住院次均费用,全院农合患者住院次均费用不得超过3200元,市城职不超过4700院。区城职不超过5000元,一个季度内科室自我均衡。20超出100元扣5分病志书写及时,检查化验单齐全,符合三合理原则,自费项目、药品需填写自费项目同意书,且需根据要求填写规范10不合理一例扣2分为了保证病人信息及时传输,病人在住院后3天内医保登记10超出3天一例扣2分未满28天入院者,须符合再次入院特殊情况,并填写好《未满28天申请书》5不符合要求者一例扣1分意外伤害患者的病历记载要详细记载受伤经过,病历描述受伤原因不能含糊笼统,禁止扭曲事实套取医保资金。6每一例扣2分,最高累计扣5分。医保知识掌握情况(10%)医保知识讲座科室到课率50一人缺席扣10分医保考试成绩,平时抽查医保知识情况50低于70分为不及格,一例扣10分病人满意情况(10%)病人投诉情况50一例扣25分民意调查情况50不满意情况出现1例扣25分医保局检查情况(20%)医保局检查结果100一处不符合扣20分
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