开封市工伤保险伤亡事故报告表单位名称单位编码事故报告日期伤(亡)者姓名张天骄性别男年龄40工种安保缴费情况事故发生地点开元广场南停车场事故发生时间2014年2月7日工伤类别日常工作救治医院科室床号河南大学淮河医院骨二科79号床受伤部位手腕部和肘部关节伤害程度轻伤事故单位经办人联系电话事故性质事故发生简要经过2014年2月7日早上9:21分时,开元广场雪较多,为了不影响顾客的行走,车辆的行驶,物业服务处与商业领导一起在广场进行铲雪劳动,张天骄与车辆岗牛艳军和田思龙一起拿着工具从停车场往大屏幕下方走时,由于雪已上冻,路面比较滑,张天骄不小心就滑倒了,倒地时胳膊和手腕压地,这时,牛艳军和田思龙就赶紧把张天骄扶起来,问“骄哥,你怎么样?哪里受伤了?”,张天骄说他手腕很疼,胳膊也不敢动,于是,他们把主管赵洋叫过去说明了情况,赵洋陪同万晶红带着张天骄一起去了淮河医院骨科进行检查,经过医生的检查,张天骄的手腕关节错位并粉碎性骨折,肘关节粉碎性骨折,经医生的建议,需要赵天娇进行住院治疗,听过医生的话后,在淮河医院骨科79号床进行治疗,手腕处和胳膊肘处已用石膏固定,由于伤病严重,所以张天骄需住院一周养伤,一周后,需要进行石膏更换,出院后,需要在家静养一个月看情况。单位意见劳资部门意见安技部门意见(公章)年月日(公章)年月日说明:1.工伤类别系指:(1)日常工作(2)技术改造(3)职业病(4)突发疾病(5)履行职责(6)抢险救灾(7)旧伤复发(8)出差伤亡(9)交通事故(10)其它2.事故性质:(1)轻伤事故(2)重伤事故(3)死亡事故)(4)重大伤亡事故3.伤害程度系指:(1)轻伤事故(2)重伤事故(3)死亡事故(4)重大伤亡事故4.事故发生简要经过包括:事故发生详细地点.时间.起因及直接原因.受伤害过程.抢救治疗情况等.注:参加工伤保险发生工伤申报使用此表
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