糖尿病患者管理卡(首页) Р患者信息卡号: 建档日期年月日Р建档单位:长江路社区卫生服务中心建档医生: Р患者基本信息Р患者姓名出生日期性别婚姻状况民族Р籍贯血型身份证号职业状况Р文化程度家庭地址家庭电话工作单位Р单位电话付费方式定点医疗机构Р个人史: Р Р现病史: Р Р糖尿病家族史: Р Р过敏史: Р糖尿病患者一般信息Р确诊时间确诊方式确诊单位确诊时并发症情况Р高血压视网膜病变糖尿病足糖尿病肾病糖尿病神经病变Р高血脂冠心病(心肌梗死) 脑卒中糖化血红蛋白% 既往空腹血糖 mmol/L Р既往餐后2小时血糖 mmol/L 吸烟平均每日支饮酒平均每日两Р目前并发症或合并症情况Р冠心病诊断时间目前治疗方式Р高血压诊断时间目前治疗方式Р高血脂诊断时间目前治疗方式Р视网膜病变诊断时间目前治疗方式Р周围神经病变诊断时间目前治疗方式Р足部病变诊断时间目前治疗方式Р脑卒中诊断时间目前治疗方式Р冠心病(心肌梗死) 诊断时间目前治疗方式Р最近一次检查结果Р饮食控制戒烟限酒胰岛素用量Р体力活动每周次每次分钟口服降糖药名称及用量
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