5Р15Р15Р15Р15Р15Р15Р总分Р是否有跌倒风险Р签名Р MORSE量表评估分级:0—24分→跌倒低危险群;25—44分→中度危险群;≥45分→高危险群Р适当的干预措施(√)Р日期Р首次Р持续评估Р≥45—69实施标准跌倒预防干预措施1—19Р1. 向患者和家属解释患者有跌倒的风险性Р2. 入院时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全措施。Р3. 指导患者/家属/陪护使用呼叫铃,保证传呼器工作良好,并总是放在患者能够拿到的地方。Р4. 教育患者/家属/陪护预防跌倒的方法及注意事项Р5. 在床头牌上放置防止跌倒风险警告图示Р6. 患者卧床时上床栏,指导患者勿跨越床栏下床,加强巡视。Р7. 告知患者有护士/家属陪护协助下方可下床活动。Р8. 给予患者合身衣物。患者下床前,确认已穿着防滑的鞋子,并于床边悬摆双脚至少2min.Р9. 将患者要用的物品(水杯、尿壶、助行器等)放在易取之处,协助患者大小便的需要。Р10. 确保病室内、卫生间内灯光明亮及地板干燥。Р11. 在晚上使用昏暗的地灯。Р12. 坐轮椅时系上安全带。使用平车外出检查的患者,应加安全带及上床栏。Р13. 步态不稳的患者外出检查必须由家属及陪护人员陪同。Р14. 给予患者合身衣物,勿穿滑底鞋,以免滑倒。Р15. 楼梯要有扶手,并有方便的照明开关。Р16. 卫生间、座厕、床有稳实的扶手方便进出。Р17. 告知患者当行走时,使用墙上的扶手。Р18. 给患者解释所给的预防摔倒风险设施的作用效果。Р19. 指导患者穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。Р≥70实施标准高危险跌倒预防干预1—23Р20. 按分级护理指导原则,按时巡回并记录。Р21. 将患者安排在接近护理站的病房内,便于密切观察。Р22. 夜间将陪护床紧邻患者床放置。Р23. 其他的特殊的措施。Р 备注:责任护士根据病情需要启用该单张。Р 护士长或主管护师签名:
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