病理标本签收制 1)核对申请单填写的完整性,重要项目未填写及时应与送检科室联系或退回重填。Р 2)核对病检申请单与送检标本及其标本是否一致。Р 3)对符合规定要求的标本进行编号登记;办理交接手续,验收人员在已核对的申请单上签名,并注明验收日期。Р 4)验收合格标本及时固定。Р10、病理切片核查制度 1)接片前:领取病理切片前必须仔细核对每一例病理切片编号、数量、基本形态与组织石蜡块是否一致,确认二者相符后,才能接片。Р 2)阅片前:核对切片编号和数量与申请单记录是否一致;检查制片质量,对切片或染色质量不佳,影响病理诊断的,应重新制片,不予阅片。Р11、科室二级质控制 1)建立科级质量管理组织。Р 2)每月一次对科室医疗质量进行考核(包括安全医疗分析),会议记录内容包括现存问题、整改措施等。Р12、医疗安全 1)严格病理检查质量管理规范,严防差错、事故发生。科室医疗安全隐患及时排查上报,及时化解一般投诉,并做好记录。Р 2)科室每月召开安全医疗分析会议。Р13、技术准入制 1)科室执业的医师、技师、护士均已注册。Р 2)快速病理诊断医师应具有中级以上病理专业技术任职资格,并有5年以上病理阅片诊断经历。Р 3)具有高级职称的病理医师方能接受院际的病理学会诊。Р14、疑难病例讨论制度疑难病例随时讨论,并详细记录。无疑难病例,每月至少一次进行常见多发病例讨论,并做好记录。Р15、室内机室间质控制度 1)每季一次抽检制片及诊断质量,并有室内检查评价分析记录。Р 2)参加省级室间质控合格。Р16、设备管理制度冰冻机、贵重设备有专人负责,定期保养检修,保证正常使用;有使用、维护、交接班记录,设备故障立即上报。Р Р Р Р注:1、空格空间有限,记录不完的内容可在页脚或背面其他空白处记录。Р2、科室自评结果:若为未执行、部分执行、基本执行需填写具体事由。Р 科主任: 质控医师: Р 日期:
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