0101010残疾/缺陷202020202020206心理、精神状态:认知自己的活动能力0000000高估/忘记自己活动的限制性;模糊/定向力障碍/幻觉/烦躁;感觉障碍(如15151515151515失明、头晕、耳聋)总分是否有跌倒风险签名MORSE量表评估分级:?0—24分→跌倒低危险群;?25—44分→中度危险群;≥?45分→高危险群日?期适当的干预措施(√)首次?持续评估≥45—69实施标准跌倒预防干预措施?1—19向患者和家属解释患者有跌倒的风险性入院时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全措施。指导患者/家属/陪护使用呼叫铃,保证传呼器工作良好,并总是放在患者能够拿到的地方。教育患者/家属/陪护预防跌倒的方法及注意事项在床头牌上放置防止跌倒风险警告图示患者卧床时上床栏,指导患者勿跨越床栏下床,加强巡视。告知患者有护士/家属陪护协助下方可下床活动。给予患者合身衣物。患者下床前,确认已穿着防滑的鞋子,并于床边悬摆双脚至少2min.将患者要用的物品(水杯、尿壶、助行器等)放在易取之处,协助患者大小便的需要。确保病室内、卫生间内灯光明亮及地板干燥。在晚上使用昏暗的地灯。坐轮椅时系上安全带。使用平车外出检查的患者,应加安全带及上床栏。步态不稳的患者外出检查必须由家属及陪护人员陪同。给予患者合身衣物,勿穿滑底鞋,以免滑倒。楼梯要有扶手,并有方便的照明开关。卫生间、座厕、床有稳实的扶手方便进出。告知患者当行走时,使用墙上的扶手。给患者解释所给的预防摔倒风险设施的作用效果。指导患者穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。≥70实施标准高危险跌倒预防干预?1—23按分级护理指导原则,按时巡回并记录。将患者安排在接近护理站的病房内,便于密切观察。夜间将陪护床紧邻患者床放置。23.其他的特殊的措施?。备注:责任护士根据病情需要启用该单张。护士长或主管护师签名:专业文档考试资料学习资料教育试题方案设计
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