血液透析模式的选择

~健康每颗心~1血液净化常见的类型与临床应用刘金瑞~健康每颗心~2当一个患者需要血液净化治疗时,作为一个专科医生我们首先需要考虑的问题是什么?按分子大小小分子:<500(or350)Da中分子:500~5,000Da大分子:>5,000Da尿毒症毒素的分类与蛋白结合特性蛋白结合毒素非蛋白结合毒素尿毒症毒素的分类小分子中大分子蛋类白毒结素合游离的水溶性小分子中大分子毒素与蛋白质结合毒素尿毒症毒素的分类只有清除毒素才可能生存。生存质量取决于毒素清除数量。尿毒症毒素的分类如何清除?©2009,Gambro7透析治疗模式与清除作用弥散对流弥散+对流~健康每颗心~8弥散-清除小分子(0-500d)效果佳中空纤维膜血液输入废液流出透析液输入血液流出溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域,其溶质清除率与分子量大小呈反比~健康每颗心~9普通血液透析(HD)-弥散为主名称分子量(D)磷phosphorus31钾Potassium35氯化钠SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180血液透析的适应证(一)急性肾功能衰竭1、急性肺水肿;2、高钾血症(血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾);3、高分解代谢型,既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177umol/L、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L4、如为非高分解代谢型,但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442umol/L(约5mg/dl)、肌酐清除率≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L(60mg/dl)、CO2结合率≤13mmol/L;5、有尿毒症症状,如恶心、呕吐、意识障碍等;