纤维化以至终末期肾病5病因肾动脉狭窄(ARAS)肾小动脉硬化胆固醇性栓塞动脉粥样硬化(60~80%)大动脉炎纤维肌性营养不良(20~40%)Atheroscleroticrenalarterialstenosis良性小动脉性肾硬化症(benignarteriolarnephrosclerosis)恶性小动脉性肾硬化症(malignantarteriolarnephrosclerosis)6动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)定义粥样斑块突入肾动脉腔引起肾动脉狭窄近年来,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄已成为发达国家中老年慢性肾功能衰竭的常见原因之一,大约占透析人群的12%~24%在有冠状动脉疾病的病人中,30%存在ARAS,这之中一半的病人(15%)的狭窄程度大于50%,在那些老年患者,恶性高血压和存在动脉粥样硬化性周围血管疾病的病人中,发病率(prevalence)高达50%7危险因素主要:老年、嗜烟、高血压、动脉硬化、充血性心衰史、周围血管病变胆固醇栓塞的危险因素:有高血压、动脉粥样硬化性血管病、肾功能不全、先天性心脏病、糖尿病等,而介入诊疗技术和抗凝、溶栓治疗成为胆固醇栓塞的加速因素。8发病机制持续性,非致死性低血流灌注低灌注肾小球旁器肾素系统对出球小动脉收缩作用更强维持有效球内压和GFR狭窄进一步加剧血流阻力增至正常2倍球内压和GFR下降恶高9发病机制ATⅡ调节系膜基质积聚和降解肾纤维化出球小动脉收缩肾小管周围毛细血管缺血,狭窄、闭塞破坏肾小管上皮细胞新陈代谢肾小管萎缩或扩张及间质纤维化10病理肾小管:小管上皮细胞脱落、凋亡或灶性坏死。肾小管萎缩,局灶间质炎症反应,肾小管硬化,形成“无肾小管的肾小球”肾血管:肾小动脉中层增厚及玻璃样变,弓形动脉纤维弹性组织变性,动脉栓塞(胆固醇碎片、局灶梗死)肾小球:继发于肾小管和肾血管的病变,最后导致肾小球硬化,肾皮质瘢痕形成,肾脏萎缩。
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