查一侧扁桃体明显肿大,表面溃烂,不光滑或呈结节状隆起,触之较硬,易出血,扁桃体与周围组织粘连。同侧下颌角下方可触及肿大淋巴结,质硬不活动,无压痛。出现单侧扁桃体明显肿大,表面溃烂,质地较硬,不活动,伴有同侧下颌角下方淋巴结肿大,诊断较易。心理-社会状况癌的确诊会给病人和家属带来极大地精神打击。手术治疗又将会使病人丧失发音功能以及颈部遗留永久性造口,给病人的心理和形象上造成双重恶性刺激,病人和家庭成员都需要重新适应、如果适应不良,病人易产生恐惧、抑郁、悲观、社会退缩等心理社会障碍。家庭则易产生应对能力失调等障碍。应了解病人的年龄、性别、文化层次、职业、社会职位、压力应对方式、对疾病的认知程度、经济收人、医疗费支付方式、家庭人员、关系、功能等。年龄越轻,社会地位和文化层次越高的病人对术后失音和形象改变可能越难以接受,因此,应根据病人的具体情况评估病人的心态。以便协助病人选择有效的、能够接受的治疗方案,同时有利于术后心理问题的解决。二、病例介绍患者一般信息:8床,XXX,男,71岁,住院号:256610,主管医生:xxx主要诊断:1.食管异物并穿孔;2.纵膈感染主要病情:患者因吞食骨头后咽痛、吞咽困难4天于2019-09-2215:05步行入院,患者意识清醒,T38.1℃,P100次/分,R21次/分,BP121/63mmHg。咽部充血,双侧扁桃体肿大约Ⅱ°肿大,悬雍垂无水肿,咽部未见明显异物存留,未进食,睡眠欠佳,体力正常,大小便正常,体重正常。入院后按医嘱指导患者禁食,完善相关检查,无明显手术禁忌症,做好术前相关准备。于2019-09-2408:00送手术室全麻下行食管镜探查+异物取出术。术中未见异物,术后按医嘱术予抗感染、营养、补液对症支持治疗,全身麻醉术后禁食,密切观察患者病情变化。2019-9-30在床边予插胃管并留置胃管,继续予抗感染营养、补液对症治疗,密切观察病情。
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