B超:腹腔少量积气(消化道穿孔?具体请结合临床)。肝小低至无回声区(肝囊肿?建议彩超复查)。前列腺钙化斑。肝、脾、胰、双肾、双输尿管、膀胱声像图未见明显异常。?DR:1、胃肠道穿孔; 2、支气管疾患。?CT:1、胃肠道穿孔; 2、肝囊肿; 3、腹主动脉及髂动脉粥样硬化。【治疗过程】?2016-03-07 急诊送手术室在全身麻醉下行腹腔镜探查+胃窦部前壁穿孔修补术,术程顺利,术后抗炎、止血、护胃、促进伤口愈合、营养支持对症治疗?于2016-03-17 出院【胃穿孔的定义】?定义:胃、十二指肠穿孔是活动期胃、十二指肠溃疡,逐渐向深部侵蚀,穿过浆膜层,导致胃内容物进入腹腔,引起腹膜炎的一种常见急腹症。【解剖生理】 1、分三区:胃底部、胃体部、幽门部 2、胃壁结构四层(粘膜\粘膜下\肌层\浆膜) 3、功能:贮存食物和消化食物运动和分泌(主要是胃液) 4、胃酸分泌: A、自然分泌(基础胃酸) B、刺激性分泌头相、胃相、肠相【病因病理】?既往有溃疡病病史,穿孔前数日症状加重。?情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等是诱因。?好发于十二指肠球部前壁?胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。?急性穿孔胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔化学性腹膜炎(剧烈腹痛、大量腹腔渗出液) 休克。【临床表现】(一)症状: 1 、腹痛:突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2 、休克症状:穿孔初伴有休克症状,面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。 3 、恶心、呕吐:肠麻痹时加重,有腹胀,便秘等 4 、其他症状:发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现。
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