①疼痛(骨膜下骨破坏、微骨折、脆性骨折、肌肉疲劳、制动):中轴骨、长骨;不固定;夜间、清晨、用力时;②脊柱变形:胸腔→影响心肺功能;腹腔→腹胀、便秘③脆性骨折:胸椎、腰椎、髋部、桡尺骨远端、肱骨近端GIOP的临床表现及特点(2)GC使用初期即可发生GIOP:治疗第1年骨量丢失最明显(12%-20%),以后每年丢失约3%,其中骨小梁受累最明显。GC无安全阈值:即使长期小剂量GC吸入治疗。GC剂量越大,骨量丢失越多:每日剂量比累积剂量与骨折风险的相关性可能更高。停用GC后骨量可部分恢复:但已发生GIOP相关性骨折则不可逆。骨折与骨密度不平行:GIOP患者未出现严重骨质疏松时即可发生骨折。CRA2013诊治共识-内容(1)长期使用GC治疗的患者,在使用GC前及治疗过程中,建议:定期行骨密度检测(证据水平4,推荐等级D)定期行骨质疏松和骨折的风险评估(证据水平4,推荐等级C)(预计使用任何剂量GC的疗程超过3个月的患者,在治疗前和治疗过程中均应定期检测骨密度,推荐6~12个月1次。)(2)GC无安全剂量,任何剂量的GC都可能诱导骨质疏松:建议在尽量控制病情的前提下,尽可能减少GC使用剂量和时间(证据水平3,推荐等级C)。评估—无安全—大于3月(3)预期使用GC超过3个月的患者,无论使用GC量的多少,建议予以生活方式的干预(证据水平3,推荐等级C),包括:(4)建议开始同时给予补充钙剂和普通/活性维生素D(证据水平1,推荐等级A)。戒烟、避免过量饮酒适量光照、适量运动高钙、低盐、适量蛋白慎用部分药物防止跌倒加强保护评估—无安全—大于3月—生活+钙+VD+膦酸盐(5)对于服用GC前无骨质疏松的患者:若存在任一项骨折风险因素(或用FRAX评估为低骨折风险),使用GC量≥7.5mg/d且超过3个月,推荐给予(证据水平1,推荐等级A):调整生活方式补充钙剂和普通/活性维生素D加用双膦酸盐治疗
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