意义常见问题说明BALF标本病原体实验室检测BAL的定义BAL:支气管肺泡灌洗是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸,收集肺泡表面液体(诊断性)及清除充填于肺泡内的物质(治疗性),进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查,达到明确诊断和治疗目的的技术,本共识适用于诊断性BAL。适应症1.肺部感染,特别是免疫受损患者肺部机会性感染的病原体诊断。2.肺部不明原因阴影、疑似肺部感染或需与其他疾病鉴别。禁忌症1.严重通气和(或)换气功能障碍,且未采用有效呼吸支持。建立人工气道并非禁忌证,患者可经临床医生全面评估并在密切监护下进行。2.新近发生的急性冠状动脉综合征、未控制的严重高血压及恶性心律失常。3.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险。4.不能纠正的出血倾向,如严重的凝血功能障碍、大咯血或消化道大出血等。出血高风险:血小板计数<20×109/L;出血较高风险:血小板计数20-50×109/L、凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT)用法定计量单位并给出中文!!>1.5倍正常值。对于操作前血小板低下的患者,可考虑通过输注血小板后进行支气管肺泡灌洗,减少出血风险。5.多发性肺大疱有破裂危险。6.严重消耗性疾病或状态及各种原因导致的患者不能良好配合。操作流程(一)术前准备(二)灌洗操作(三)注意事项操作流程——术前准备支气管肺泡灌洗操作前需要进行常规的临床状态评估,排除出血等风险,严格对照支气管镜检查的适应证及禁忌证;在支气管镜常规气道检查后且在活检、刷检前进行支气管肺泡灌洗。局部麻醉剂为2%利多卡因。有条件开展静脉复合麻醉的医院,应尽量在静脉复合麻醉下进行,以获得支气管镜嵌顿较好、增加BALF回吸收量的效果,但需严格筛选患者,术前应评估有否静脉麻醉的禁忌证,年老体弱及心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者应慎用。术中应常规进行心电及脉搏血氧饱和度(SPO2)监测。
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