定义РBAL:支气管肺泡灌洗? 是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸,收集肺泡表面液体(诊断性)及清除充填于肺泡内的物质(治疗性),进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查,达到明确诊断和治疗目的的技术,本共识适用于诊断性BAL。Р适应症Р1.肺部感染,特别是免疫受损患者肺部机会性感染的病原体诊断。Р2.肺部不明原因阴影、疑似肺部感染或需与其他疾病鉴别。Р禁忌症Р1.严重通气和(或)换气功能障碍,且未采用有效呼吸支持。建立人工气道并非禁忌证,患者可经临床医生全面评估并在密切监护下进行。Р2.新近发生的急性冠状动脉综合征、未控制的严重高血压及恶性心律失常。Р3.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险。Р4.不能纠正的出血倾向,如严重的凝血功能障碍、大咯血或消化道大出血等。出血高风险:血小板计数<20×109/L;出血较高风险:血小板计数20-50×109/L、凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT)用法定计量单位并给出中文!!>1.5倍正常值。对于操作前血小板低下的患者,可考虑通过输注血小板后进行支气管肺泡灌洗,减少出血风险。Р5.多发性肺大疱有破裂危险。Р 6.严重消耗性疾病或状态及各种原因导致的患者不能良好配合。Р操作流程Р(一)术前准备?(二)灌洗操作? (三) 注意事项Р操作流程——术前准备Р支气管肺泡灌洗操作前需要进行常规的临床状态评估,排除出血等风险,严格对照支气管镜检查的适应证及禁忌证;? 在支气管镜常规气道检查后且在活检、刷检前进行支气管肺泡灌洗。局部麻醉剂为2%利多卡因。有条件开展静脉复合麻醉的医院,应尽量在静脉复合麻醉下进行,以获得支气管镜嵌顿较好、增加BALF回吸收量的效果,但需严格筛选患者,术前应评估有否静脉麻醉的禁忌证,年老体弱及心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者应慎用。? 术中应常规进行心电及脉搏血氧饱和度(SPO2)监测。
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