管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口后,经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水,总量为60~120ml,分次注入(每次20~50ml)。4.负压吸引:注入生理盐水后,立即用合适的负压(一般推荐低于100mmHg)吸引获取BALF,总回收率≥30%为宜。5.BALF收集:用于病原学分析的标本需用无菌容器收集;细胞学分析需选择塑料容器或硅化的玻璃容器以减少细胞的黏附。如考虑为大气道疾病时,建议第1管回吸收液单独处理;非大气道疾病时,可将所有标本混合后分送。**注意事项**支气管肺泡灌洗时支气管镜顶端要紧密嵌顿于段或亚段支气管开口,防止大气道分泌物混入或灌洗液外溢。灌洗液一般可从支气管镜操作孔道直接注入,也可先置入导管再从导管注入进行远端肺泡灌洗,可减少灌洗液的反流,且灌洗量可适当增多;也可置入前端带气囊的导管,灌洗时将气囊充气并紧密嵌顿于段或亚段支气管开口,进行保护性支气管肺泡灌洗。灌洗过程中,麻醉要充分,咳嗽反射必须得到充分抑制,防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血,影响BALF的回吸收量和检测结果。回吸收时注意负压不宜过大,一般推荐低于100mmHg,也可根据情况进行调整,以吸引时支气管腔不塌陷为宜。并发症**目前认为支气管肺泡灌洗是一种相对安全的检查方法,在支气管镜操作技术熟练及准确评估患者适应证及禁忌证的情况下,较少发生严重的并发症,常见的术中和术后并发症主要有:(1)支气管痉挛或哮喘发作;(2)气道黏膜损伤及出血;(3)心律失常,但发生率较低,且与患者基础心脏疾病有关;(4)灌洗后数小时出现寒战、发热,多为吸收热,需注意排除感染扩散的可能;(5)灌洗肺野术后影像学检查可见短暂性磨玻璃影,偶可发生肺不张;(6)术中PaO2一过性降低,部分延续至术后,肺功能(肺活量、一秒用力呼气容积、呼气峰值流速)可有短暂性降低;(7)气胸少见,一般仅见于同时行经支气管镜肺活检时。
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